【多学科门诊】痛痛痛！怎么办？带状疱疹后神经痛的治疗

开 诊 通 知

2023年3月14日起，上海中医药大学附属龙华医院“带状疱疹神经痛多学科门诊”正式开诊。

什么是带状疱疹？

带状疱疹，中医称为蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，多数呈带状分布，伴有疼痛的急性疱疹性皮肤病。因为常常发生于一侧腰部，所以又有“缠腰火丹”、“缠腰蛇”等称呼。

带状疱疹

是如何发病的？

带状疱疹的病原是水痘—带状疱疹病毒，它是一个皮肤界著名的“潜伏者”。人体首次感染后，表现水痘，水痘治好后，病毒并不会随之消失，而是潜伏在脊神经后根或者神经节的神经元内。

当人体在某些外因：如疲劳、外伤等作用下，这个“潜伏者”就伺机而动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症，出现疼痛，同时，病毒沿着神经传播到皮肤，产生群集的水疱。

市民张大爷最近遇上了一件烦心事：前段时间感染新冠后由于抵抗力下降又诱发了带状疱疹，右侧胸壁皮肤起了好多水疱，伴随着刀割样、烧灼样疼痛，使他寝食难安、备受折磨，在社区医院开了一些口服和外用的抗病毒药物后，疱疹逐渐愈合了，可是疼痛似乎更加严重了。经人介绍他来到上海中医药大学附属龙华医院门诊求治。

宋瑜

龙华医院皮肤科主任

经过皮肤科和疼痛科的专家们仔细诊察后，给他制定了一个全面的治疗方案，经过一段时间的治疗后张大爷的神经痛终于得到了有效控制，恢复了往日正常的生活。

带状疱疹神经痛多学科门诊治疗顽固性的带状疱疹神经痛有“绝招”！

带状疱疹的

中医辨证论治

带状疱疹的中医辨证论治可以分为以下几种类型：

(1)肝胆湿热证：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，解毒止痛。

药方：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，栀子等，加减运用，发于头面者可加菊花；发于胸部可加瓜蒌；发于上肢者可加片姜黄，发于腹部者可加陈皮，厚朴；发于下腹者可加川楝子；发于下肢者可加牛膝；水泡呈血性者可加丹皮，白茅根；继发感染者可加金银花，蒲公英；大便秘结者可加川大黄；年老体虚者可加黄芪。

(2)脾湿内蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。治宜健脾利湿，理气解毒。

药方：除湿胃苓汤加减：苍术，厚朴，陈皮，元胡，泽泻，生甘草，板蓝根等；加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英，连翘。

(3)气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细；舌质暗，苔白，脉弦细。治宜活血化淤，通络止痛。

药方：活血散淤青汤加减：药方：红花，桃仁，元胡，木香，陈皮，川楝子，全丝瓜等。

中成药内服：龙胆泻肝丸；疏风解毒胶囊。

中成药外治：

1.水疱未破者，二味拔毒散、三黄洗剂、颠倒散外擦，水疱已破，青黛散、黄灵丹调敷；

2.轻度糜烂者，用祛湿散，植物油调用；

3.后遗神经痛者，用白脉软膏、龙珠软膏。

除了药物，还可以结合中医非药物治疗，如穴位敷贴、耳穴压丸、艾灸、中药熏蒸等非创伤性治疗，另有刺络放血拔罐、火针等针刺疗法等。

彭生

龙华医院疼痛科主任

然而，临床上也有一部分顽固性的带状疱疹神经痛患者，经过传统中医治疗以后仍存在疼痛无法完全控制的情况，这个时候就需要我们疼痛科的专家介入一起治疗了。

带状疱疹后神经痛

带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛（PHN），可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，是带状疱疹最常见的并发症，被称为“不死癌症”。PHN发病率较高，约有20%带状疱疹患者可并发PHN，而60岁以上老年患者PHN发生率可达65%，70岁以上老年患者PHN发生率高达75%。据估计，目前约有超过50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治疗，可以说，PHN的治疗是“世界性难题”。

PHN与急性期带状疱疹的治疗方法并不相同，PHN的治疗主要集中于“养”和“毁”。

“养”即神经可塑性改变，可分为直接养和间接养。直接养是通过硬膜外置管、椎旁神经阻滞、皮损区注射、神经营养药，将药物注射到背根节及病变区进行治疗。间接养是指利用交感神经阻滞、口服镇痛药、脊髓电刺激等方式阻断疼痛信号的传导，从而达到神经痛自愈的目的。

对于病史在6个月以内（尤其是3个月以内）的PHN患者，通常建议采用“养神经”的方法进行治疗，病史在1个月以内的，建议做神经阻滞；病史在1~6个月的，建议做脊髓电刺激等微创介入治疗。

如果病变部位为背根节，可采用椎旁神经阻滞，治疗效果良好；如果病变部位引起交感症状，可采用交感神经阻滞，但对于无交感症状者也可采用交感神经阻，因其改善交感神经相关的血液循环区域，促进病变神经的修复，可常规使用；如果病变时间在1个月以内，可采用皮损区注射，治疗效果良好；如果皮损区是胸部、腰部及骶尾部，可采用硬膜外阻滞，特别是皮疹较重、剧烈疼痛的住院患者，可放置硬膜外导管，根据病情间断注药或用微量注射泵持续给药或患者自控给药。但由于硬膜外阻滞仅阻断疼痛信号的传导，药物很难到达背根节，有时会发生停泵后再次疼痛，因此建议联合应用椎旁神经阻滞，治疗效果更佳。

当“养神经”的治疗效果不理想时，可采用“毁神经”的方法，即通过物理毁损（热凝射频、低温等离子）或化学毁损（酚甘油、酒精、阿奇霉素等）将受损的神经毁损，达到治疗疼痛的作用，该方法适用于病变部位在躯干的患者，不适用于病变部位在上下肢、鞍区的患者。

当“养神经”和“毁神经”的治疗效果均不理想时，可采用脊髓电刺激治疗，其原理是“门控理论”，通过弱小的电脉冲传递到神经纤维，激活神经反应来干预疼痛感受信号向大脑的传递，通常以一种异常感觉覆盖疼痛的区域。

带状疱疹神经痛

多学科门诊

设立带状疱疹神经痛多学科门诊的意义，就在于根据患者病情的轻重以及个体差异，为其制定个性化的治疗方案，结合传统中医治疗方法和现代疼痛治疗的优势，最大限度的为患者减轻甚至完全消除疼痛、促进患者早日康复、回归正常生活。

门 诊 安 排

门诊时间：周二上午

预约方式：进入龙华医院微信服务号，点击左下角“门诊服务” →“门诊预约”→“龙华医院总院”→“多学科联合门诊”→“带状疱疹神经痛多学科门诊”。

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专家介绍

皮肤科 宋瑜

医学博士，主任医师，硕士生导师，国家非物质文化遗产名录“顾氏外科”第五代传人，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任，中医皮肤病教研室主任。上海市中医药领军人才，上海市首届中医科普巡讲团讲师，上海中医药大学“金牌教师”；兼任中华中医药学会免疫学分会委员、精准医学分会委员，中国民族医药学会皮肤科分会常务理事，中国人体健康科技促进会皮肤病专业委员会委员，上海中西医结合学会皮肤性病专委会副主任委员，上海中医药学会美容分会副主任委员，上海中医药学会皮肤分会委员，中整协中医美容分会常务理事，中整协中医美容分会中西医专业委员会副主任委员等。临床擅长运用中医药治疗各类皮肤病，湿疹、荨麻疹、光敏性皮炎等过敏性皮肤病及银屑病、血管炎、带状疱疹神经痛等。

麻醉科、疼痛科 彭生

医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师；龙华医院麻醉科、疼痛科主任，中国心胸血管麻醉学会非心脏手术分会青委副主委，上海中西医结合学会麻醉与疼痛学分常委，上海中医药学会疼痛学分会常委，上海中医药大学麻醉与围术期联盟副主委等；国际期刊PLOS one、Molecular biology reports，国内期刊《临床与病理杂志》、《外科研究新进展》等期刊审稿人。主要从事中西医结合围术期脏器功能保护的临床及基础研究。主持国家自然科学基金等省市级课题8项。以第一/通讯作者发表SCI论文27篇，其他核心论文等多篇。擅长：顽固性癌痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、手汗症、肩周炎等。

皮肤科 李晓睿

医学博士，副主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科副主任，国家非物质文化遗产名录“顾氏外科”第六代传人，全国名老中医经验传承研究项目马绍尧工作室成员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会秘书，上海市中医药学会美容分会委员，上海市医学会皮肤性病学分会青年委员，上海市中医药学会皮肤病分会青年委员。临床擅长中西医结合治疗痤疮、湿疹、银屑病、白癜风、荨麻疹等皮肤病。

麻醉科 彭艺

龙华医院麻醉科副主任医师，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会委员，上海市中医药学会围术期医学分会委员，上海市中医药学会疼痛学分会委员，从事临床麻醉及疼痛诊疗工作20余年，有多年的临床麻醉及疼痛治疗工作经验，先后在国内各级医学刊物上发表多篇学术论文，主持完成省级以上科研立项课题多项；专业特长：运用中西医结合治疗多种慢性疼痛疾病（带状疱疹及病理性神经痛、颈肩腰腿痛、癌痛等）。